Diffuser et appliquer les recommandations de pratique clinique

Coordination systématique des acteurs de soins

Mesure 35: Favoriser la diffusion large et surtout l'utilisation des recommandations de pratique clinique et leur accessibilité aux patients.

Actions: La diffusion de ces référentiels sera confiée à l'Institut National du Cancer, qui en assurera la maîtrise d'ouvrage. Cette diffusion utilisera tous les supports possibles : publication papier, électronique, et support internet. L'Institut National du Cancer diffusera également des documents résumés ou adaptés aux patients, afin que tous, professionnels et patients, puissent accéder dans de bonnes conditions de compréhension à la même information relative au cancer et aux bonnes pratiques cliniques. Les supports d'information pourront être diffusés par les réseaux de soins, les associations, et les divers points d'information patients (médecins de famille, pharmacies, centres de soins, etc...).

Résultats: La production et la diffusion de référentiels et de recommandations de pratique clinique, qui sont des textes précisant la meilleure façon de procéder, établis sur la base d'un consensus entre professionnels, vise à améliorer la qualité des soins et à garantir une équité des soins pour tous les patients, quel que soit le lieu où ils sont pris en charge. La Haute Autorité de Santé (HAS), qui a repris les missions de l'ANAES, propose de nombreux textes de référence dans le domaine du cancer.

Parmi les plus récents figurent notamment :

- Dépistage du cancer du sein en médecine générale (référentiel d'évaluation) décembre 2004,
- Grossesse et tabac (conférence de consensus) décembre 2004,
- Quelles informations délivrer à un homme souhaitant réaliser un dépistage du cancer de la prostate ? (recommandations pour la pratique clinique) novembre 2004,
- Prise en charge diagnostique et thérapeutique du carcinome basocellulaire de l'adulte (recommandations) juin 2004,
- Evaluation de l'intérêt de la recherche des papillomavirus humains (HPV) dans le dépistage des lésions précancéreuses du col de l'utérus (évaluation technologique et économique) septembre 2004
- L'accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches (conférence de consensus) janvier 2004
- Modalités de prise en charge de l'adulte nécessitant des soins palliatifs (recommandations professionnelles) mars 2003
- Critère d'éligibilité des patients à une chimiothérapie anticancéreuse à domicile (recommandations professionnelles) décembre 2003
- Comment évaluer à priori un programme de dépistage (guide méthodologique) octobre 2004
- Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal (recommandations professionnelles + évaluation économique) mai 2003.

Dans le domaine du cancer du sein, un guide d'évaluation des pratiques " Chirurgie des lésions mammaires : prise en charge en première intention " a également été diffusé en mars 2004 ainsi qu'une étude d'évaluation technologique et économique sur le ganglion sentinelle, en décembre 2003. Des groupes de travail, mis en place par la DHOS, ont élaboré des recommandations sur les pratiques chirurgicales dans les cancers digestifs, ORL, mammaires, pulmonaires et urologiques.

La DHOS a évalué en 2004 la façon dont sont utilisées les recommandations bonnes pratiques dans la prise en charge des cancers du sein non métastasés. Cette étude va permettre de compléter et de clarifier ces recommandations ainsi que certains aspects organisationnels pour améliorer la qualité et la sécurité des soins.

Une étude similaire est en cours pour le cancer du colon et les résultats sont attendus pour la mi-2005. Par ailleurs, une évaluation technologique sur la pertinence du dépistage du cancer du sein chez les 40-49 ans (juin 2004) a confirmé le bien fondé du critère retenu pour la population cible (femmes de 50 à 74 ans) dans le cahier des charges du dépistage organisé du cancer du sein.

La diffusion de référentiels et de recommandations, pour les professionnels et pour les patients, constitue l'une des missions de l'Institut national du cancer.