LA PLURIDISCIPLINARITE

La pluridisciplinarité est une spécialité transversale et impliquant un nombre important d’acteurs de soins médicaux et non médicaux, la cancérologie repose sur la mise en œuvre d’une coordination des soins au sein de laquelle la pluridisciplinarité joue un rôle primordial.

La pratique pluridisciplinaire garante de la qualité des soins et de la qualité de la décision médicale, la pluridisciplinarité  à toutes les étapes de la prise en charge doit être  une démarche acceptée puis exigible pour tous les acteurs du réseau.

Réunion de concertation pluridisciplinaire  (RCP)

La mesure 32 du plan cancer est destinée à « faire bénéficier 100 % des nouveaux patients atteints de cancer d’une concertation pluridisciplinaire autour de leur dossier ». La RCP s’appuie sur des recommandations de bonne pratique nationales et des référentiels diffusés au sein des réseaux régionaux de cancérologie. Tous les dossiers de nouveaux patients doivent faire l’objet d’une RCP avant toute mise en route du traitement ou en cas de changement significatif d’orientation thérapeutique. L’exception est celle où un acte radiologique interventionnel à visée diagnostique ou une chirurgie réalisée en urgence ne permettent pas la discussion du dossier en RCP que dans un second temps, où il devra néanmoins donner lieu à une réelle discussion de programme thérapeutique ultérieur.

La mise à disposition permanente de ces documents permet de procéder à une présentation avec enregistrement simple en cas de figure fréquente répondant à des critères de prise en charge standardisée. Pour les cas plus complexes, une discussion est nécessaire, pouvant aller jusqu'à l’avis d’expert dans les concertations de recours  sur des situations cliniques rares.

Dans tous les cas, la décision pluridisciplinaire est validée par l’émission et la diffusion d’un programme personnalisé de soins (PPS) qui synthétise  le parcours thérapeutique prévisionnel issu de cette concertation. Il est remis et expliqué au patient et est destiné à faciliter la transmission des informations entre les professionnels hospitaliers et de la ville (médecin traitant), en identifiant le réseau et l’établissement de prise en charge, ainsi que le médecin hospitalier référent et les coordonnées d’un représentant des patients.

Le recours éventuel à un autre traitement doit faire l’objet d’une mention particulière dans le dossier.

La circulaire Dhos stipule que l’organisation des RCP doit prévoir la préparation par anticipation de fiches préremplies répondant aux critères définis pour l’élaboration du dossier communiquant en cancérologie. La fréquence des réunions est pré-établie, ainsi que leur composition : au minimum trois spécialités différentes dont un oncologue, un chirurgien et un radiologue.

Garante de la qualité et de l’égalité d’accès à une décision thérapeutique  pluridisciplinaire, de l’analyse concertée du bénéfice risque et du respect de  la qualité de vie des patients, la RCP est également le lieu d’échanges de grande valeur pédagogique entre les professionnels.

L'exercice pluridisciplinaire de la cancérologie est indispensable pour atteindre une efficacité thérapeutique optimale : cette modalité est une condition de bonne pratique du fait de la multiplicité des approches nécessaires pour les phases diagnostiques et thérapeutiques et de l'application très fréquente de traitements multiples. La première prise en charge est souvent capitale pour l'avenir d'un patient, d'où l'importance d'une démarche pluridisciplinaire intégrée à toutes les phases de la maladie.